Catatan dodol-Hachiko

ku berlari digelapnya malam

mencari kehangatan dari dinginnya malam

dengan tubuh yang kecil ku terus berlari

hingga ku menemukan malaikat ku

tubuhku yang kecil dirangkulnya

membawa kehangatan dalam hidup baru ku

pelukannya menghantarkanku pada rumah baru ku

lembaran baru hidupku dimulai saat pertemuan itu

hari demi hari kulewati bersama malaikatku

kebersamaan membawa kehangatan

yang menumbuhkan rasa kasih sayang

perasaan untuk selalu saling melengkapi

menemani setiap langkah hidup ini

dan waktu terus berlalu

hingga kedewasaan menghantarkanku

untuk mengerti arti persahabatan

tiap waktu ku menemani malaikat ku

mengahantarkan dan menjemputnya

pada sebuah tempat yang akan selalu menjadi kenangan

saksi bisu persahabatan kami

hingga persahabatan itu harus berakhir

dalam waktu yang singkat

kepergiannya telah menjadi tanda

sebuah tanda awal dari persahabatan 

persahabatan yang akan selalu dikenang sepanjang masa

tak ada kata habis untuk mengenangnya

walau sudah habis asa ini 

penantianku tak akan berhenti

walau aku tak tahu kemana malaikatku pergi

namun ku tetap akan menunggu

hingga ku bisa melihat wajahnya

hingga ku dapat merangkulnya

hingga aku pun harus pergi

kepergian ku bukan untuk meninggalkan semuanya

tapi ku pergi untuk menyusul malaikatku

menemaninya dalam dimensi yang baru

sahabatku, malaikatku, penjagaku

ku tak sanggup berdiri dalam kegelapan

tak sanggup menunggumu didinginnya malam

biarkan ku pergi menyusulmu

mencari kebersamaan yang telah terpisah

dan biarlah mereka menjadi penonton

sebuah drama persahabatan kita.

                                                          Hachiko,....

terinspirasi dari sebuah kisah nyata seekor anjing yang bernama Hachiko dari negeri sakura. perjalanan hidupnya bersama seorang lelaki yang berprofesi sebagai dosen di Tokyo University merupakan sebuah kisah yang bisa kita ambil sebagai pelajaran hidup. walapun seekor anjing, namun ia mengerti arti dari kebersamaan, memahami arti persahabatan walaupun berbeda jenis. pelajaran buat kita semua sebagai manusia dalam memahami arti persahabatan. seekor anjing saja bisa setia pada tuannya, mengapa kita tidak bisa?

sahabat adalah teman yang selalu memberikan sikap terbaik dalam melangkahkan kaki ini. menjadi teman terbaik dalam setiap gelap dan terangnya kehidupan. keep your friendship.

catatan dodol - janjimu palsu

disiang hari ketika matahari memancarkan panasnya

kau berjalan menelusuri jalanan ibu kota

tanpa alas kaki tanpa pelindung kepala

terus berjalan tanpa memikirkan lelahnya tubuhmu

untuk mencari segenggam kehidupan

kehidupan yang selalu meminta perjuangan

akan keberanian untuk melawannya

kau hampiri setiap sudut kota

berdiri sambil bersenandung lagu prahara

nyanyian dari jeritan suara hati

meminta belas kasihan dari orang berada

mengadahkan tangan sambil berkata

"pak, buk, mohon bantuannya.. kami belum makan"

tak mengenal usia, tak mengenal jenis kelamin

yang penting usaha untuk mendapatkan segenggam kehidupan hari ini

hari esok akan dipikirkan esok pula

lihatlah tuan-tuan dan nyonya-nyonya

dia bernyanyi untuk anda

dengan suara yang pecah, wajah yang lusu

tetap terus bernyanyi, melantunkan lagu 

kisah sedih tentang pedihnya hidup

mana janji pemimpin negeri ini

kemana mereka setelah rakyat-rakyat jelata memilih

dengan semangat akan adanya perubahan
harapan kehidupan yang lebih baik
untuk mendapatkan derajat yang lebih terhormat

mereka tak meminta janji
mereka tak meminta suapan materi
mereka tak meminta perhatian yang lebih
namun mereka meminta bukti dari kepemimipinanmu
meminta akan hak-hak mereka yang telah kau makan

apakah tak malu diberi simbol tikus makan uang?
apakah tidak malu disorot media massa?
ditonton ribuan penduduk negeri
dicaci, dihujat, dilempar
sungguh manusia tak berhati dan tak bermuka

itukah yang disebut seorang pemimpin?

catatan dodol - lelaki biasa

Aku bukanlah seorang pujangga

Yang bisa bermain kata-kata

Aku bukanlah seorang penyanyi

Yang memiliki suara emas

Aku bukanlah seorang pelukis

Yang melukis dengan warna yang indah

Aku bukanlah seorang pengacara

Yang bisa memutar balikkan fakta

Tapi aku hanyalah seorang laki-laki biasa

Yang selalu berusaha untuk menjadi terbaik

Aku tak memiliki wajah yang tampan

Seperti seorang actor Hollywood

Aku tak memiliki tubuh yang bagus

Seperti seorang atlet olimpiade

Aku tak memiliki kedudukan

Seperti seorang raja dalam istana

Aku tak memiliki otak yang cerdas

Seperti ilmuan Einstein

Tapi aku hanyalah seorang laki-laki biasa

Yang memiliki perasaan ingin dicinta dan mencintai

Jika waktu bisa dibalikkan

Kan ku kembali kemasa lalu

Ketika awal kita bertemu

Untuk menghapus kisah pertemuan itu

Jika waktu bisa dipercepat

Kan ku atur pertemuan itu

Untuk membuka lembaran baru

Tapi aku hanyalah seorang laki-laki biasa

Yang tidak memiliki kemampuan untuk melakukannya

Aku hanyalah seorang laki-laki biasa

Yang dilahirkan dengan segala kesederhanaan

Tidak memiliki sesuatu yang luar biasa

Tidak memiliki sesuatu yang bisa dibanggakan

Tapi memiliki pencipta yang telah menciptakanku

Pencipta yang sungguh luar biasa dengan segala kesempurnaannya

Dia beri apa yang kubutuhkan

Dia beri apa yang aku inginkan

Tanpa harus meminta kembali dari apa yang telah diberinya

Namun yang  Ia minta hanyalah balasan

Balasan akan cintaNya kepada ku

Aku hanya seorang laki-laki biasa

Yang berusaha untuk memberikan

Apa yang bisa diberi tanpa harus meminta kembali

Namun yang aku minta hanya sebuah penghargaan

Penghargaan akan ketulusan hati ini

Penghargaan akan usaha yang telah ku lakukan

Penghargaan yang bukan terwujud dalam sebuah materi

Tapi penghargaan yang orang lain tak bisa mendapatkannya

Adakah bintang yang ingin menemani

Gelapnya malam seorang laki-laki biasa

Tanpa harus meminta kembali sinarnya

Tanpa harus meminta balasan

Dari apa yang telah ia berikan

Karena aku seorang laki-laki biasa

Yang tak sanggup memberi

Sesuatu yang sulit untuk diberi

Aku hanya seorang laki-laki biasa……..

catatan dodol - akhir penantian

Penantian....

Kata yang sudah ga' asing lagi buat aku. Penantian yang panjang untuk menunggu sesuatu yang tidak pasti. Tak ada sedikitpun celah untuk memberikan cahaya masuk. Semua gelap, tak tahu apa yang mau diperbuat. Ku rasa sudah cukup lama ku menanti, sudah pecah semua kesabaranku, sudah hilang semangatku untuk sabar menanti. Kini ku telah melupakan semuanya. Mulai detik ini, semua berjalan apa adanya. Mencari sesuatu yang lebih baik dan lebih jelas adanya. Kenangan biarlah menjadi kenangan, memori harian masa lalu pengisi ruang-ruang yang kosong. Kini ku hadir dalam versi terbaruku. Tanpa harus melihat memori itu. Tanpa harus mengenang dan membahas kisah-kisah lama itu. Perjalanan ku masih panjang. Bukan karena dia ku harus terpaku berdiam hingga kesepian yang selalu menemaniku. Semoga menjadi cerita menarik untuk waktu yang akan datang.

Kini ku fokuskan pikiran ini kepada apa yang sudah menjadi kenyataan dalam hidup ini. mencari sesuatu yang lebih nyata dan yang mampu menepis kesepian ini. mengejar cita-cita dan impian yang lainnya. Berharap si gadis tegar yang pernah kukenal sebagai pengisi ruang-ruang kosong ini. ingin menjadi bagian hidupnya, sebagai pengganti orang yang berarti dalam hidupnya. ketulusan hati ini bukanlah sesuatu yang dibuat-buat tapi tulus. walaupun pada akhirnya akan berujung sama seperti penantian ku, setidaknya ku bisa masuk dan menjadi bagian hidupnya. Menjadi penghibur dalam kesepian dan kesedihannya. Menjadi pembimbing dalam setiap langkahnya. Menunjukkan jalan yang baik agar ia tidak terjatuh didalam lubang jalanan. 

wahai gadis tegar yang pernah ku kenal, maukah kau membuka hatimu sedikit?? menerima ku apa adanya untuk menjadi bagian hidupmu? walaupun sulit dan sedikit mustahil, namun ku percaya pada Allah. Suatu kebaikan akan menjadi akhir yang baik. dengan niat yang lurus dan benar, ku yakinkan diriku untuk maju. mencoba memasuki benteng yang sulit untuk dimasuki hingga ku menyerah pada akhir kekuatanku. Demi kasih, kulakukan dan tak pernah meyesal pada akhirnya. sesungguhnya didalam mihrab cintaku selalu berdoa, agar Allah mempertemukan dan mempersatukan ku dengan wanita yang sesuai harapan dan impian ku didunia dan akhirat.

Si gadis tegar yang pernah ku kenal

Waktu terus berjalan seiring perjalanan hidup kita. Saat waktu telah datang, tak ada lagi yang bisa diperbuat kecuali hanya bisa menyambut dengan hati yang tegar. Ketika kita sudah siap maka waktu akan menjadi teman dalam perjalanan kita, namun jika kita tidak siap maka waktu adalah musuh bagi kita. Setiap orang punya warna dalam hidupnya. Warna yang tidak semua orang bisa memilikinya. Hanya kita yang tahu apakah warna itu menarik atau tidak untuk kita. Jika kau pertanyakan warna kesukaan pada seribu orang maka akan terucap seribu jenis warna dari setiap bibir mereka. Itulah hidup teman, kadang membuat kita terbang melihat keindahan dunia ini namun terkadang membuat kita jatuh dari atas tebing yang curam yang dibawahnya terdapat batu yang runcing. Sungguh sakitnya sulit disembuhkan kecuali waktu jualah yang bisa menyembuhkan.

Hari ini ku bertemu seorang gadis mungil. Muka yang imut seperti boneka, bibir yang merah seperti buah delima, dengan paras yang ayu bak bunga mawar merah yang sedang mekar. Sungguh kecantikan yang luar biasa anugerah dari yang Kuasa. Ku kira hidupnya seperti ratu dalam istana, tanpa ada sedikit kekurangan. Namun aku salah mengira. Dibalik senyumnya yang terpancar ternyata ada sedikit kegundahan hati. Kegundahan yang tak seorangpun tahu. Sungguh gadis tegar yang pernah kukenal. Ia berjalan didepanku dan menyapa sambil memberikan ekspresi yang indah bagai mentari pagi yang bersinar, memberikan senyumannya bagai bunga mawar mekar pagi hari, dan menebarkan wangi bagai bunga melati yang harumnya memberikan kesenangan dan kedamaian pada setiap orang. Sungguh engkau gadis yang tegar. Karena waktu jualah yang membuatku merasa ingin mendekati si gadis tegar itu. Ingin melihat dan memahami dirinya lebih dekat lagi seolah-olah ku kan memetik bunga. Ingin memasuki hidupnya dan menjadi penjaga bagi nya ketika ia layu, kekurangan air, kekurangan pupuk, ataupun diganggu oleh serangga-serangga pohon. Sungguh engkau gadis tegar yan pernah kukenal. Hari demi hari kulewati namun waktu tetap saja memberikan ku angan-angan yang sulit untuk kugapai. Waktu berusaha untuk memberikan semangat pada ku agar ku bisa masuk kedalam hidupnya, namun ku pikir itu semua sulit karena si gadis tegar terlalu indah untuk seorang penjaga seperti ku. Tapi siapa yang tahu apa yang terjadi diwaktu yang akan datang. Terkadang waktu terlalu baik sehingga memberikan apa yang kita angan-angan kan. Yang terpenting hanyalah satu, usaha dan kerja keras serta doa pada Allah swt. Karena sang penentu akan selalu melihat hambanya yang berdoa dan berusaha. Keinginanku tulus karena perasaan yang suci, bukan ada maksud untuk bermain didalamnya. Ingin bersamanya mengarungi lautan yang luas, hingga pelabuhan terkahir dapat ditempuh. Wahai gadis tegar yang pernah kukenal.

Bukan lelaki penggoda, bukan lelaki dengan julukan playboy, bukan lelaki yang pemalu dan penakut tapi akulah lelaki yang berusaha menjaga amanah Tuhan ku. Mencari cintaNya dan cintanya hanya untuk kebahagiaan dunia-akhirat. Wahai gadis tegar yang pernah kukenal, dengarkanlah irama dan nyanyian hati ini, sambutlah dengan senyum mu yang indah itu agar ku bisa merasakan kedamaian hidup ini. Wahai gadis tegar yang pernah kukenal, semoga kau tetap bisa tegar walapun nantinya jatuh dari tebing yang lebih tinggi lagi dan batu yang sangat runcing dibawahnya. Biarkanlah aku yang menjadi perawatmu hingga luka itu sembuh. 

wahai gadis tegar yang pernah kukenal....... salam dariku untukmu.

catatan dodol - sahabat

Ketika selesai shalat subuh, aku membuka laptop dan melihat akun facebook ku. Di bagian home muncul status dari facebooknya ustad arifin. Setelah membaca, aku terinspirasi untuk membuat catatan diblog ini. Status nya itu berbunyi:

"Anda ingin tahu sahabat sejati anda?!.Saat anda susah, saat anda sakit, saat anda perlu, saat anda jatuh miskin atau saat dia lebih kaya, lebih tinggi jabatannya, lebih populer...anda lihat sahabat anda itu tidak berubah sedikitpun, tetap rendah hati bahkan lebih peduli dan tidak henti hentinya mengingatkan anda agar selamat di akhirat kelak, itulah sahabat sholeh anda.Bila tdk, itulah sahabat ada "maunya",sahabatku"

Mencari sahabat sholeh itu bukanlah suatu yang mudah. Mungkin kalo mencari teman mudah tapi mencari seorang sahabat sholeh seperti mencari pecahan permata dihamparan pasir putih. Sangat sulit untuk dicari namun setelah dapat sungguh mendamaikan hati ini. Menurut teman-teman sekalian, seperti apa sih seorang sahabat? Apakah yang selalu nemani teman2 kemanapun pergi? Atau yang selalu membantu dikala susah? Atau yang kerjaannya mengkritik diri kita? Disini aku ingin berbagi sedikit pendapatku tentang seperti apa sahabat dalam hidupku.

Sebelumnya aku ingin menyampaikan bahwa yang terpenting dalam hidupku adalah:

1. Allah swt

2. Nabi Muhammad saw

3. Kedua orang tua

4. Keluarga

5. Sahabat

6. Saudara muslim

dll.

Didalam daftar diatas, mungkin sebagian orang bertanya "apakah pacar tidak masuk kriteria?". Ya, aku tidak memasukkan pacar dalam list ku karena pacar buat ku adalah suatu hubungan yang belum pasti kebenarannya namun telah membuat banyak kerugian didalam menjalankannya. Jadi tidak ada kata pacar dalam hidup ku (insyAllah). Didalam list ku, sahabat menempatka posisi ke-5 setelah keluarga. Sebegitu berartinya sahabat dalam hidupku. Mengapa?? Menurut pendapatku, yang disebut seorang sahabat adalah orang yang hadir dalam kehidupan kita dan mengambil andil dalam menentukan setiap langkah hidup ini. Orang yang selalu ada disaat kita sulit, senang, sedih, terjatuh, dipuncak karir, dan diseluruh kondisi didalam hidup kita. Buat apa sahabat ada? Sahabat ada untuk membagikan sedikit apa yang kita rasakan dan meminta apa yang kita perlukan. Sahabat bisa memberikan kritiknya disetiap kegiatan kita, memberikan nasehat dikala salah, memberikan semangat dikala terjatuh, memberikan selamat dikala sukses, memberikan perhatian dikala kurang terperhatikan dan melengkapi setiap sisi kehidupan kita. Dan yang terpenting adalah sahabat yang selalu mengingatkan kita kepada yang telah menciptakan kita dan melahirka kita kedunia. Jadi carilah sahabat yang bukan sekedar sahabat tapi sahabat yang benar-benar memberikan manfaat serta kebahagian hidup dunia-akhirat.

Aku teringat akan pesan kedua orang tuaku, carilah seorang teman yang bisa membawa kita pada jalan kebenaran. Saat kita jauh dari keluarga dan hidup dinegeri orang, hanya seorang sahabat tempat kita berbagi. Jagalah persahabatan hingga waktu yang memisahkan jaraknya. Saat ini ada beberapa orang yang bisa dibilang sabahat dalam hidupku. Yang selalu mengingatkanku, menasehatiku, menyadarkanku, dan menolongku. Semoga persahabatan kami utuh hingga anak cucu nanti.

catatan dodol - strawberry penulis note

Hari ini ku membaca note mu. Susunan huruf yang dirangkai menjadi indah, diketik oleh si pemilik tangan yang  halus nan menawan, membuat ku tergoda untuk membacanya. Kata demi kata, kalimat demi kalimat, bait demi bait, paragraf demi paragraf, ku baca tanpa menghiraukan waktu yang berjalan. Sungguh aku terpesona dengan note mu. Aku terpesona dengan lukisan hatimu. Aku terkagum dengan usaha karya mu. Aku terus membaca hingga tanpa kusadari setetes air mata jatuh dari pipi ku. Aku tidak tahu, mengapa perasaanku menjadi seperti ini. Menjadi laki-laki yang cengeng hanya karena sebuah tulisan dari seorang wanita yang telah lama kukenal. Yang ku tangisi bukanlah karena tulisan yang bagus, tapi ku tersadar akan pesan yang disampaikannya. Dia selalu datang disetiap waktu kosong ku, disetiap semangatku yang lagi jatuh, disetiap perasaan ku yang lagi gundah gulana. Kuterus membaca hingga akhirnya ku menyelesaikan kalimat terakhir dari notenya itu. Rasa kagum yang tidak bisa ku ungkapkan dengan beribu-ribu kata. Hanya perasaan ku yang bisa menggambarkan semuanya tanpa harus ada orang yang tahu. 

Setelah membaca notenya, kata pertama yang muncul dalam hati ku adalah "MAAF"... kata maaf yang ditujukan kepada Sang Pencipta. Maaf ya Allah.... terkadang aku melupakan mu hanya karena hal-hal yang tidak penting padahal Engkau adalah zat yang paling utama. Sungguh aku manusia yang rugi. Harus sedih, marah, sakit hati, emosi, bahagia, dan senang hanya karena hal-hal yang kurang berarti dari pada Engkau yang telah menciptakan segalanya. Aku berusaha untuk selalu mencitai-Mu. Berusaha untuk selalu mendapatkan balasan cinta dari-MU. Agar kelak ku mendapatkan tempat dihatimu dan dapat tinggal dalam istana.

Kembali pada cerita tentang seseorang yang membuat note tadi. Tak terbayangkan oleh ku seperti apa hatinya. Hati yang selalu memberikan inspiratif didalam hidupku. Jika ku ikuti keegoisan hati serta nafsu syetan, ingin rasanya ku memiliki seutuhnya dan selamanya. Tapi itu semuanya hanya keinginan iblis yang dititipkan kepada ku. Perasaan tidak bisa berkata, tak satupun orang ada yang tahu seperti apa perasaan ku walaupun ada teman-teman ku yang mengatakan bahwa dia tahu tentang perasaan ku dengan wanita penulis note itu. Tak ada seorang pun yang tahu seberapa dalam perasaan ku padanya. Semua keegoisan ku terpecahkan oleh kata-katanya...

sedikit kutipan darinya: 

"Saya lihat Anda sudah memahami apa itu cinta. Cinta kebanyakan berkata bahwa kepemilikan harus menjadi bagian yang menamatkan kisah cinta. Tapi, cinta sedikit orang (termasuk Anda) bahwa cinta itu tak harus memiliki. Cinta itu adalah senang apabila dia senang, menjadi penghibur di kala ia sedih, termasuk turut senang ketika dia senang dengan orang lain pilihannya...Itu cinta menurut saya dan Kahlil Gibran....:)"

nice saturday,

february, 5th 2011

08.10.

Sistem Saraf

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem saraf manusia merupakan jalinan jaringan yang saling berhubungan , sangat khusus dan kompleks. Sistem saraf ini mengkoordinasikan, mengatur dan mengendalikan interaksi antara seorang individu dengan lingkungan sekitarnya. Sistem tubuh yang penting ini juga mengatur aktivitas sebagian besar sistem tubuh lainnya. Tubuh mampu berfungsi sebagai satu kesatuan yang harmonis karena pengaturan hubungan saraf diantara berbagai sistem. Fenomena mengenai kesadaran, daya pikir, bahasa, sensasi dan gerakan semuanya berasal dari sistem ini. Oleh karena itu, kemampuan untuk memahami, belajar dan berespon terhadap rangsangan merupakan hasil dari integrasi fungsi sistem saraf, yang memuncak dalam kepribadian dan perilaku seseorang.

Sistem saraf terdiri dari sel-sel saraf (neuron) dan sel-sel penyokong (neuroglia dan sel schwan). Kedua jenis sel tersebut demikian erat berkaitan dan terintegrasi satu sama lain sehingga bersama-sama berfungsi sebagai satu unit. Neuron adalah sel-sel sistem saraf khusus peka rangsangan yang menerima masukan sensorik atau aferen dari ujung-ujung saraf perifer khusus atau dari organ reseptor sensorik dan menyalurkan masukan motorik atau masukan eferen ke otot-otot dan kelenjar-kelenjar, yaitu organ-organ efektor. Sistem saraf terbagi menjadi dua, yaitu sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer. Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan medulla spinalis. Sistem saraf perifer terdiri dari neuron aferen dan eferen sistem saraf somatis dan neuron sistem saraf autonom (viseral). Sistem saraf pusat dilindungi oleh tulang tengkorak dan tulang belakang. Selanjutnya, sistem saraf pusat dilindungi pula oleh suspensi dalam cairan serebrospinalis (cerebrospinal fluid,CSF) yang diproduksi otak dalam ventrikel otak. Selain itu, juga dilindungi oleh tiga lapisan yang secara bersama-sama disebut sebagai meninges (durameter, arakhnoid, piameter).¹

Spesifitas komunikasi kerja sel saraf bergantung dengan hubungan anatomis yang erat antara sel-sel saraf dan sel-sel sasaran mereka, sehingga setiap neuron memiliki rentang pengaruh yang sempit. Neurotransmitor dikeluarkan dengan distribusi yang sangat terbatas hanya ke sel-sel sasaran spesifik di dekatnya, kemudian dengan cepat mengalami inaktivasi oleh enzim-enzim di taut sel saraf sel sasaran atau diserapkan kembali oleh ujung saraf sebelum dapat mencapai darah. Sel sasaran untuk neuron tertentu memiliki reseptor untuk neurotransmitter yang bersangkutan, tetapi hal itu juga dimiliki oleh sel-sel ditempat lain, dan sel-sel tersebut juga akan berespon terhadap perantara yang sama tersebut apabila terpajan.   

Secara umum, sistem saraf bertanggung jawab untuk mengkoordinasi respon yang cepat san cermat. Sinyal - sinyal saraf dalam bentuk potensial aksi secara cepat merambat di sepanjang serat-serat sel saraf, menyebabkan pelepasan suatu neurotransmitter di ujung saraf yang akan berdifusi hanya dalam jarak yang sangat dekat ke sel sasarannya sebelum respon timbul. Respon yang diperantarai oleh sel saraf bukan hanya cepat, tetapi juga singkat, kerjanya dengan cepat terhenti karena neurotransmitter dengan cepat disingkirkan dari sasarannya. Hal ini memungkinkan penghentian respon, pengulangan respon yang berlangsung hampir dengan segera atau muncul respon alternatif dengan segera, bergantung pada keadaan (sebagai contoh, perubahan cepat perintah ke kelompok-kelompok otot yang diperlukan untuk mengkoordinasikan gerakan berjalan). Cara kerja ini menyebabkan komunikasi saraf berlangsung cepat dan cermat. Jaringan sasaran saraf bagi system saraf adalah otot-otot dan kelenjar, terutama kelenjar eksokrin.²

=========================

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang anak muda laki-laki sedang ngebut dengan motornya dijalan arteri melewati sebuah mobil. Tiba-tiba dari arah yang berlawanan datang sebuah bus container. Tabrakan tak terhindarkan. Anak ini terpelanting dengan kepalanya menghantam pinggir beton pemisah busway. Motornya rusak berat, helm terlepas.

Anak tersebut langsung dibawa ke Rumah Sakit terdekat dengan anda sebagai dokter jaganya. Didapati anak muda tadi tak sadar dengan luka terbuka di daerah temporal. Darah mengucur dari luka tersebut. Setelah diberi pertolongan darurat pada lukanya, infuse dan O₂ dilakuakan CT scan cranium. Hasilnya dinyatakan terjadi perdarahan epidural hebat dan diperlukan operasi cito untuk menolongnya. Punksi lumbal terlihat cairan liquor berdarah.

=========================

BAB III

PEMBAHASAN

1.      Masalah Pasien

Luka di daerah temporal

Risiko luka di daerah temporal dapat mengarah ke epidural hematoma, dimana terdapat lapisan epidural yang merupakan tempat peredaran darah pada sinus venosus dura atau arteri meningea media.

Pendarahan epidural

Epidural hematoma adalah akumulasi dari darah dan gumpalan darah antara lapisan dura mater dan tulang tengkorak. Sumber perdarahan dari epidural hematoma adalah arteri meningea (seringkali arteri meningea media) atau terkadang sinus venosus dura. Perdarahan ini memiliki bentuk yang bikonveks atau lentikuler. Pasien dengan epidural hematom akan mengalami kesadaran menurun yang berlangsung singkat pada awalnya, diikuti dengan lucid interval. Interval ini kemudian diikuti dengan kemunduran klinis yang cepat. Semua pasien dengan perdarahan epidural membutuhkan intervensi yang cepat dari spesialis bedah saraf. Epidural hematom akan menempati ruang dalam otak, olehnya itu, perluasan yang cepat dari lesi ini, dapat menimbulkan penekanan pada otak

Punksi lumbal terlihat cairan liquor berdarah

Punksi lumba dilakukan untuk menganalisis liquor cerebrospinalis yang mana pada kasus tersebut liquor cerebrospinalisnya mengandung darah akibat pendarahan epidural yang terjadi pada kecelakaan tersebut. Pendarahan epidural tersebut terjadi akibat robekan pembuluh arteri meningea media atau pembuluh darah vena pada sinus venosus dura.

     

Anatomi susunan saraf:

Susunan anatomi sistem Saraf  secara garis besar terbagi menjadi 2 yaitu: Sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer.

a.       Sistem Saraf Pusat

Sistem saraf pusat terbagi menjadi dua yaitu: encephalon, batang otak dan medula spinalis.

Encephalon terdiri dari: cerebrum dan cerebelum. Cerebrum berdasarkan lobusnya terbagi menjadi: lobus fontal, lobus parietal, lobus temporal, lobus occipital. Enchepalon dilindungi oleh tiga lapisan yaitu: duramater, araknoidmater, dan piamater.

Batang otak terdiri dari: mesenchepalon, pons, dan medula oblongata.

Sistem Saraf Perifer

Sistem saraf perifer terbagi menjadi:  12 pasang nervi cranialis dan 31 pasang nervi spinalis.

12 pasang nervi cranialis :

N. olfactoris, N. opticus, N. occulomotoris, N. trochlearis, N. trigeminus, N. abducens, N. facialis, N. vestibulochoclearis, N. glossopharingeus, N. vagus, N. accesorius, N. hypoglossus.

31 pasang nervi spinalis terdiri dari 8 pasang nn. cervicales, 12 pasang nn. thoracici, 5 pasang nn. Lumbales, 5 pasang nn. Sacrales, 1 pasang nn. Coccygeus.

             Neuron:

-          Badan sel/soma/perikarion

-          Cabang neuroplasma à dendrit dan neurit (akson)

Dendrit adalah cabang yang pendek dan berfungsi untuk mengantarkan rangsang dari luar ke dalam sel saraf

Neurit (akson) adalah cabang neuroplasma yang panjang dan berfungsi untuk mengantarkan rangsang keluar dari sel saraf/ Ada akson memiliki selubung mielin dan ada yang tidak bermielin. Daerah yang tidak terlindungi selubung mielin disebut Nodus Ranvier. Mielinisasi berfungsi untuk meningkatkan kecepatan hantaran potensial aksi dan menghemat energi. Pada sistem saraf pusat, selubung mielin dibentuk oleh oligodendroglia dan pada sistem saraf perifer dibentuk oleh Sel Schwann.

4.      Fisiologi Kerja Sistem Saraf

Otak dan medulla spinalis merupakan organ yang penting dan vital bagi manusia, tubuh telah melindungi kedua buah organ ini dengan dua buah lapisan pelindung. Lapisan terluar merupakan tulang-tulang , tulang tengkorak yang melindungi otak serta tulang-tulang vertebra yang melindungi medulla spinalis. Lapisan bagian dalam terdiri atas membran yang disebut meninges.

Terdapat 3 lapisan berbeda yang menyusun meninges, yaitu

1.      Dura mater, merupakan suatu jaringan liat, tidak elastik yang terdiri dari dua lapisan, bagian luar dinamakan dura endosteal dan bagian dalam dinamakan dura meningeal.

2.      Membran arakhnoid, merupakan sebuah membrane fibrosa yang tipis, halus, dan avaskular. Meliputi otak dan medulla spinalis, tetapi tidak mengikuti kontur luar seperti pia mater.

3.      Pia mater, merupakan lapisan langsung yang berhubungan dengan otak, medulla spinalis, dan mengikuti kontur struktur eksternal.

Dura mater terbuat dari jaringan fibrosa pipih yang kuat, berfungsi sebagai lapisan terluar dari meninges dan juga sebagai periosteum terdalam dari tulang tengkorak.

Membran arakhnoid, lapisan yang lembut, seperti jarring laba-laba, terletak antara dura mater dan pia mater atau merupakan lapisan dalam dari meninges. Selanjutnya, lapisan transparan pia mater menjadi lapisan terluar pelindungi otak dan medulla spinalis yang juga berisi pembuluh darah. Ada beberapa ruang di antara maupun di sekitar meninges , diantaranya adalah :

1.      Ruang epidural. Ruang epidural terletak persis di bagian luar dura mater, tetapi masih di dalam tulang yang melapisi otak dan medulla spinalis. Ruang ini terdiri dari bantalan lemak dan jaringan konektif lainnya.

2.      Ruang subdural. Ruang subdural terletak antara dura mater dan membrane arakhnoid. Ruang ini berisi sejumlah kecil cairan serosa pelumas.

3.      Ruang subarachnoid. Ruang ini terletak di bawah membrane arakhnoid dan di luar dari pia mater. Ruang ini berisi sejumlah cairan serebrospinal.

Perdarahan intrakranial dapat terjadi akibat trauma atau lesi serebrovaskular. Empat jenis perdarahan interakranial  tersebut adalah: epidural, subdural, subarakhnoid, dan cerebral. Berdasarkan kasus diatas, perdarahan yang terjadi adalah perdarahan epidural. Perdarahan epidural (ekstradural) disebabkan oleh cedera pada arteri atau vena meningea.(1) Epidural hematoma adalah akumulasi dari darah dan gumpalan darah antara lapisan dura mater dan lapisan tengkorak. Seperti yang telah diketahui pada kasus diatas, sumber perdarahan dari epidural hematoma adalah arteri meningea media. Perdarahan ini memiliki bentuk yang bikonveks atau lentikuler.(2) Pars anterior arteri meningea media adalah arteri yang paling sering mengalami kerusakan. Cedera arteri atau vena terjadi terutama  jika pembuluh – pembuluh masuk ke dalam kanalis tulang di daerah ini; menimbulkan perdarahan dan terlepasnya lapisan meningeal dura mater dari permukaan dalam tengkorak. Tekanan intrakranial meningkat dan bekuan darah yang besar menimbulkan tekanan setempat pada daerah gyrus precentralis di bawahnya (area motorik). Darah juga dapat keluar ke lateral melalui garis fraktur dan membentuk benjolan lunak pada sisi kepala. Untuk menghentikan perdarahan, arteri yang robek harus diligasi atau diikat. Lubang bor melalui dinding tengkorak harus ditempatkan kira – kira 1 ½ inci (4 cm) di atas titik tengah arcus zygomaticum. (1)

Pasien dengan epidural hematoma akan mengalami penurunan kesadaran yang berlangsung singkat pada awalnya, diikuti dengan lucid interval. Interval ini kemudian diikuti dengan kemunduran klinis yang cepat. Pasien yang mengalami epidural hematoma membutuhkan intervensi cepat dengan melakukan sito operasi. Epidural hematoma akan menempati ruang dalam otak, oleh karena itu perluasan yang cepat dari lesi ini menimbulkan penekanan pada otak. (3)

SISTEM MOTORIK

A.    Jalur piramidalis

Struktur anatomi yang berperan secara berurutan :

1)    Cortex precentralis area motoris

2)    Jalur motoris: pyramidal

3)    Cortex precentralis area motoris

4)    Pedunculus cerebri = basis pedunculi

5)    Pons: tractus pontis menyebar

6)    Medula Oblongata: di Pyramid

7)    Batas MO & MS: menyilang di decusatio pyramidum

8)    Medulla spinalis:

·  Tractus cortico spinalis lateralis tractus

·  Tractus cortico spinalis anterior Pyramidal

B.   Sistem Extrapyramidalis

Struktur anatomi yang berperan secara berurutan:

1)    Cortex cerebri

2)    Ganglia basalis

3)    Nucleus thalamus:

·            VA,VL,intralamina

4)    Nucleus subthalamicus

5)    Nucleus mesencephalon:

·            Nukleus ruber

·            Substantia nigra

6)    Nucleus pontis & Medula Oblongata:

7)    Nucleus formatio reticularis

8)    Tractus corticorubrospinalis & Tractus corticoreticulospinalis

9)    Cerebellum dan jalurnya.

SISTEM SENSORIS

Sistem sensoris umum

1)    Jalur sistem antero-lateral (protopatis):

Menyalurkan sensasi nyeri, suhu dan raba

·       input dari dari badan oleh nervi spinalis

·       input dari kepala oleh nervus trigeminus.

2)    Jalur sistem columna dorsal lemniscus medialis yaitu menyalurkan sensasi proprioseptif dan raba.

Struktur anatomi yang berperan secara berurutan :

1.    Reaeptor kulit membri

2.    Radix posterior medula spinalis

3.    Substansia gelatinosa cornu posterior medula spinalis

Menyilang garis tengah

a.     Tractus spinothalamicus lateralis

b.     Tactus spinoesencephalicus (=spinotectalis)

c.     Tractus spinoreticulothalamicus

4.    Lemniscus medialis di MES

5.    Nucleus VPL thalami

6.    Collumna interna

7.    Corona radiate

8.    Cortex postcentralis

5.      Biokimia Masalah

Neurotransmitter

Neurotransmittor digunakan untuk komunikasi antar sel, membawa sinyal melewati sinaps ,sinaps merupakan titik temu antara terminal akson salah satu neuron dengan neuron lain . Terminal akson neuro prasinaps , yang menghantarkan potensial aksi menuju ke sinaps berakhir disebuah ujung yang sedikit menggelembung yang disebut kepala sinaps ( synaptic knob ) . Kepala sinaps mengandung vesikel sinaps yang menyimpan zat perantara kimiawi spesifik , kepala sinaps berada sangat dekat tetapi tidak berkontak langsung dengan neuron pascasinaps yaitu neuron yang potensial aksinya menjalar menjauhi sinaps , ruang antara neuron presinaps dan neuron pascasinaps disebut celah sinaps  yang merupakan  tempat sekresi sinapstik bila ada rangsangan atau stimulus . Sinaps hanya beroperasi dalam satu arah yaitu neuron prasinaps menuju neuron pascasinaps . Ketika suatu potensial aksi di neuron prasinaps telah merambat sampai ke terminal akson perubahan potensial ini akan mencetuskan pembukaan saluran-saluran Ca⁺⁺ gerbang voltase dan diikuti masuknya Ca⁺⁺  di kepala sinaps , Saluran kalsium menginduksi pelepasan neurotransmitter secara eksotosis dari vesikel-vesikel sinaps ke celah sinaps , setelah berdifusi melintasi celah , neurotransmitter berikatan dengan reseptornya di membran subsinaps pengikatan ini mencetuskan pembukaan saluran saluran ion spesifik dimembran subsinaps yang mengubah permeabilitas neuron pascasinaps , berdasarkan hal tersebut dua jenis sinaps yaitu sinaps eksitatorik suatu potensial pasca sinaps eksitatorik (EPSP) yang di timbulkan oleh pengaktifan sebuah prasinaps eksitatorik menyebabkan  neuron pascasinaps mendekati potensial ambang . Sinaps Inhibitorik terdiri dari gaba , glisin dan taurin , potensial pascasinaps inhibitorik (IPSP) yang timbul pengaktifan masukan prasinaps inhibitorik menyebakan neuron pascasinaps semakin menjauhi potensial ambang . Transmitter ini dapat dapat di inaktifasi oleh enzim-enzim spesifik didalam membransubsinaps atau secara aktif diserap kembali oleh terminal akson oleh mekanisme transportasi dimembran prasinaps , setelah berada dikepala sinaps , transmitter dapat disimpan dan dikeluarkan dilain waktu ( daur ulang ) sebagai respon terhadap potensial aksi berikutnya atau dihancurkan oleh enzim-enzim di dalam kepala sinaps .Metode yang digunakan bergantung pada setiap sinaps .

DAFTAR PUSTAKA

1.      Price SA, Wilson LM. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf. In: Pendit BU, Hartanto H, Wulansari P, Mahanani DA,Editors. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 6^th ed. Jakarta: EGC; 2005;p.1007.

2.      Sherwood L. Susunan Saraf Pusat. In: Santoso IB, Editors.Fisilogi Manusia Dari Sel ke Sistem,2^th ed. Jakarta:EGC;2001;p.104-6.

3.      Snell RS. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. In: Hartanto H,Editors. Sistem Saraf, 6^th ed. Jakarta: EGC; 2006;p.23-30, 262-5.

4.      Snell RS. Neuroanatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. In: Dimanti A,Editors. Pendahuluan dan Organisasi Susunan Saraf, 5^th ed. Jakarta: EGC; 2007;p.4-31

5.      Koas Unhas : Epidural Hematoma. Available from : http://www.irwanashari.com/2010/04/epidural-hematoma.html accessed on 2 November 2010

Love and Life

I don't  wanna lose you but I don't wanna use you just to have somebody by my side. I don't wanna hate you, I don't wanna take you but I don't wanna be the one to cry. I don't really matter to anyone anymore but like a fool I keep losing my place and I keep seeing you walk throught that door. There is a danger to loving somebody to much and it's sad when you know it's your heart you can't trus. There is a reason why people don't stay where they are. Friends, sometime love just ain't enought. 

"there is no fear in love but perfect love casts out fear"

I could never change you but I don't wanna blame you. Friends, you don't have to take the fault. I may have hurt you but I didn't desert you. Maybe I just wanna have it all. It makes us like thunder, it makes me feel like a rain. But like a fool who will never see the truth.I keep thinking somethings gonna change.

there isn't way home when it's late at night and you are all alone. Are there things that you wanted to say? Please tell me now. Do you feel me beside you in your bed? there beside you where I use to lay.

"all the things in life are not meant to last, things change and so people do"

"you can never hold on to somethings forever so learn to live and let go"